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宁波居家医疗护理实现医保支付
发表时间:2022-01-01          文章来源:中廉网视

新年元旦起,在宁波有居家医疗护理需求的重度失能人员将收到一份新年大礼:宁波破冰居家医保支付的多项难点,专业护士上门提供居家医疗护理,患者在家中就可实现医保直接结算。

来自宁波市医保局的测算数据显示,宁波重度失能人员约为2.5万人。这部分人群通常因病或年老失去自主行动能力,到医疗机构接受医疗护理存在不便,接受居家医疗护理又无法享受医保待遇。为切实减轻弱势群体经济负担和社会综合成本,经过医保部门和作为首次定点服务机构的宁波市云医院平台整整一年的努力,在全国首创推出“医保家付”服务,专业护士上门提供居家医疗护理,患者在家中就可实现医保直接结算(简称“医保家付”)。从而实现医保支付人员和支付环境的全覆盖,为老龄化社会下的居家医疗护理需求打通服务和政策间的最后阻碍。

医保部门和云医院签约共同推进“医保家付”

在宁波云医院推出居家医疗护理服务的三年间,累计服务了2.5万人次。但仅在2021年,在全市医疗机构发生的PICC置管护理、导尿管护理、鼻胃管护理等三项服务,就达到70万人次,两者间存在巨大数据差。通过“医保家付”中的基金战略购买作用,建立平台资源提供与患者实际需求的链接,也有望进一步激活闲置医疗资源。

据悉,参加宁波市基本医疗保险(含医疗统筹)且正常享受医保待遇的参保人员均可享受“医保家付”的待遇,而报销比例则按照三甲医院的标准确定,按职工医保在职人员80%、退休人员85%、城乡居民医保婴幼儿及各类学生80%、成年居民70%的标准确定,其余由个人承担,而且不设起付线、封顶线,不纳入年度总额,大大减轻需要上门护理伤患的经济负担。

宁波市第九医院神经外科护士为家住鄞州区大雷镇的徐阿姨更换鼻饲胃管

宁波市民只需在“熙心养护”小程序选择医保范围内的护理项目下单时,上传身份证信息,便可通过系统实现“首次验证”医保家付相应待遇。待护士上门后,核对并拍摄患者身份证信息,确保服务对象为参保人本人,做到“二次验证”,最大程度确保“人证相符”。

在护理完成结算时,医保数据平台与宁波云医院平台直接连接,自动计算医保报销费用,并完成直接结算,使得患者在家可实现医保支付的“秒级结算”。不仅如此,“医保家付”还能同步实现“全程监管”。从护士出门提供服务开始到最后医疗废物处理,平台可实现全程留痕、可追溯,定位、录音等标配功能,既保障了服务双方安全及权利,也能督促护士提高服务质量、规范服务行为。

清秀明楼街道社区卫生服务中心护师为辖区居民提供导尿管护理服务

“医保家付”实施后,符合条件的失能人员将明显降低经济成本,其落地还将大幅降低失能人员及其家属的时间成本。对于患者来说,最大的便利在于享受上门医疗护理的同时,还在保障医保基金安全的同时,实现了报销经办流程的简化。通过“医保家付”与宁波云医院的布局,护理服务将不再仅限于市区范围,山区海岛上等偏远地区的医疗护理服务需求也将得到满足。


责任编辑:孟泽 刘立晟

 
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